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プロペシア（フィナステリド）・効果がない理由
目次
1. プロペシア（フィナステリド）の「薬理作用」から考えられる理由
男性型脱毛症（AGA）は男性ホルモン（テストステロン）が5αリダクターゼという酵素により「悪玉男性ホルモン」（DHT：ジヒドロテストステロン）となって、毛乳頭細胞の男性ホルモン受容体を攻撃し、脱毛を促す因子を増やして、毛母細胞の分裂を抑えるので、成長期が短縮されて抜け毛が増えしまうので、薄毛が進行してしまうのです。
AGA治療薬のプロペシア（フィナステリド）は5αリダクターゼの働きを阻害するので、DHTが減少し、男性ホルモン受容体への攻撃をブロックすることになるので、効果があれば（当院では70％前後）、正常の毛周期となるので、発毛した毛が抜けずに太く長い毛として生えてきます。
従って、プロペシア（フィナステリド）を服用してDHTを減少させても効果が出ない理由は、
①5αリダクターゼの生理活性が高い場合
性ホルモンがDHTへ変換される数が多くなるので、男性ホルモン受容体への攻撃が高頻度なり、プロペシアでは脱毛を止めきれなくなる。
（検査）テストステロン／DHT比を測定する
②男性ホルモン受容体がDHTと結合する部分が多い場合
男性ホルモン受容体にDHTが多く結合ればするほど、脱毛を促す因子を増えるので、抜け毛が増えてしまうので、プロペシアでは脱毛を止めきれなくなる。
（検査）男性ホルモン受容体遺伝子のCAGリピート数を測定する
①にしても②にしても、「遺伝的素因」によるものなので、プロペシア（フィナステリド）を開始してから1年以上効果がなければ、服薬を中止するべきであると考えます。
なお、もう一つのAGA治療薬のザガーロ（デュタステリド）もプロペシア（フィナステリド）と薬理作用は同じなのですが、5αリダクターゼにはⅠ型とⅡ型があり、プロペシア（フィナステリド）はⅡ型のみを阻害するのですが、ザガーロ（デュタステリド）はⅠ型とⅡ型の両方を阻害するので、発毛効果はプロペシア（フィナステリド）より高いとされています。
しかし、効果が出ない理由はプロペシア（フィナステリド）と同様です。
２．患者さん自身の問題から考えられる理由
- 毎日内服できていない：不定期な服用では効果は望めませんし、効果があっても中断すると再び抜けてしまいます。
- 開始後すぐに効果出ると思い、半年も続けずに中断する：初期脱毛がある場合もあり、最低でも半年は内服を続けて経過を見るべきです。
- ヘアケア、頭皮ケアをしていない
- 生活習慣の問題（偏食、睡眠不足、運動不足、長時間のPC作業、喫煙、ストレスなど）
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