必須お名前カナ

    必須性別

    男性女性

    必須年齢

    必須電話番号

    必須メールアドレス

    必須カウンセリング希望日時

    休診日は月曜日(祝日除く)となります。
    <診療時間>
    火~金曜日 13:00~21:00
    土日・祝日 9:00~18:00

    第一希望:

    日にち
    時間

    第二希望:

    日にち
    時間

    任意ご相談内容

    薄毛を自覚した時期、過去の治療歴や、どのような状況でお悩みかなど、ご記入いただけますとありがたいです。
    ※そのまま当日施術をご希望の方は、その旨をご記載ください。

    無料カウンセリング